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许秋点了点挂在脖子上的听诊器:“因为这个。”
首先是肺栓塞。
经典的肺栓塞可以听到呼吸音减弱或消失,栓子较大时还能在肺动脉听诊区闻及第二心音亢进。
当然,更主要的是体征!
肺栓塞一定存在呼吸困难和气促,并且其导致昏厥的几率很高。
然而患儿并无缺氧的表现!
此外,他自始至终都只是抽搐而已,先前许秋检查患儿有无晕厥时,除开判断神志是否清楚,也有进一步排除肺栓塞的因素在。
其次排除的就是主动脉夹层。
主动脉夹层的心脏杂音是较为明显的,由于内膜撕裂,心脏收缩、舒张时都会带动游离在血液中的内膜,且心音低钝。
对于掌握了大师级听诊经验的许秋来说,阴性已经有很大概率排除。
至于心肌梗死和心绞痛……
两者的听诊都没有太大特点,很难用听诊排除。
但,后三者都有同一个特征:疼痛剧烈!
且抬臂艰难,抬起手臂后明显加剧疼痛!
然而许秋在查体过程中,多次尝试上抬患儿的手臂,对方都没有任何异样。
显然,不太可能是心脏方面的问题。
否则就不可能是单纯的“感到头痛”而已。
当然,还有一个重要的判断条件,病人的年龄!
不管是肺栓塞,还是主动脉夹层等,高发年龄都是五十岁以上的人群,小儿群体很罕见,更何况是两岁的小孩?
再加上没有相关病史,否认了先心病等等,几率就更低了。
综合临床思维的判断之下,许秋最后把目光放到了听诊异常的左下肺。
“另外,把患儿的检查列为重点病人,半小时内给我结果!”许秋迅速说着。
“是!”另一个小护士又急匆匆地跑出去打电话了。
此时,许秋的目光再次落到患儿身上。
之前的抽搐不足为虑,但眼下的高血压危象却是随时可能丧命的危重症了!
他重新取下听诊器,观察患儿面容的同时,聆听着病人的心肺。
();() ……病人呼吸频率很快,目测超过每分钟三十次了,很容易发生呼吸性碱中毒,需要预防。
……听诊五个心音区,都没有异常,未曾发现病理性第三心音或者是奔马律,排除心力衰竭!
……双肺没有湿啰音,没有发生肺水肿。
做完这一切,许秋一挑听诊器,器械啪嗒一下挂在了脖子上。
许秋下意识摸向口袋,顿了一下,便顺势掏出了手机,借着手电筒的光看向病人的瞳孔。
对光反射灵敏、瞳孔大小对称。
眼底没有肉眼可见的眼动脉出血。
“许医生!床旁心电图推来了!”这时,小护士冲了进来。
同时带来的还有静脉针等等。
开通静脉通道几乎是所有抢救病人的标准流程,根本不需要上级医生提醒。
拉心电图,安置静脉针的同时,许秋眯起眼睛,迅速分析汇总起患儿的情况。
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